Formulir Pendaftaran Online Super Family

* : Wajib diisi.

Persyaratan untuk mengikuti audisi:
1. Satu tim terdiri dari 6 orang
2. Usia peserta minimal 16 tahun
3. Minimal 2 diantara peserta memiliki hubungan keluarga
4. Ekspresif dan seru
5. Isi data dibawah dengan lengkap.

Data Diri Pendaftar (Diisi oleh Pemimpin Kelompok)

1. Nama Lengkap * :
2. Nama Panggilan * :
3. Jenis Kelamin * : Pria Wanita
4. Status *: Belum Menikah Menikah Pernah Menikah
5. Tempat Lahir *:
6. Tanggal Lahir * : Pilih Tanggal Lahir
7. No. Identitas * :
8. Alamat Lengkap * :
9. Kota * :
10. Kode Pos * :
11. Alamat Email * :
12. No Hand Phone * :
13. Telepon Rumah :
14. Telepon Kantor :
15. Pekerjaan * :
16. Perusahaan :
17. Hobi :

Kode Pengaman *

1. Isi dengan 3 karakter berwarna HITAM dari image kode pengaman dibawah ini :
   
   

Pernyataan *

1. Dengan ini saya setuju bahwa dengan sebenar-benarnya dan akurat melengkapi formulir pendaftaran ini dan bahwa jawaban dan informasi yang saya berikan tidak menyesatkan dengan cara apapun. Lebih jauh lagi, saya mengerti bahwa produser memiliki hak yang dapat dilaksanakan sewaktu-waktu atas kebijaksanaannya sendiri untuk mendiskualifikasi saya dari proses audisi bila pada tahap apapun memberikan data diri yang tidak benar, tidak akurat, atau menyesatkan melanggar peraturan atau melanggar ketentuan-ketentuan yang tertera disini.
   
   Setuju Tidak Setuju
   
   Setelah mengisi form pendaftaran ini, kami akan data hasil pendaftaran Anda juga melalui email.
   
   Selamat mengikuti Acara Super Family!